刘红光医生的科普号

膝关节骨性关节炎的始作俑者髌股关节不稳，一直被大多数骨科医生忽视的疾病，关节科的医生也不一定能够正确理解和诊断，更谈不上正确地治疗它。患这种病的患者时常诉膝关节时不时扭伤，乏力，膝盖打软，甚至关节脱位（其实是髌骨脱位），这种脱位是可复性的，就诊时髌股关节位置正常。 髌股关节不稳分内侧不稳和外侧不稳，内侧不稳非常常见，外侧不稳一般是医源性。发生内侧不稳时可出现髌骨在膝关节从屈曲位到伸直膝关节的过程中髌骨轨迹向外侧移位，不在一直线上，即所谓的丁J征。长期的髌股关节不稳，特别是在上楼梯时关节软骨磨损加重，下楼时容易＂扭伤＂。久而久之就出现关节疼痛。天气预报性的关节不适。 什么原因造成了髌股关节不稳呢？原因比较复杂，如股骨髁发育不良，内八字或外八字脚，股骨干畸形，先天遗传，外伤后遗症等。 出现关节不稳或经常性扭伤，要找关节创伤科大夫诊断。取得大夫的帮助，以防时间长后得关节炎，失去黄金治疗时机。

----江门日报记者赵艺斐20岁小伙打篮球扭伤，需要手术治疗。专家提醒，运动前应充分热身，运动时要把握好“度”。胯下运球过人、滑步移动、转身、突破、翻身拉杆上篮、暴扣……球进了！哎呀！膝盖好痛！最后一个跳跃完美进球后，20岁的小陈感受到了膝盖剧烈的疼痛，这让小陈一时间不能行走。“休息了一会儿，疼痛稍有所缓解，虽然右膝部有点发肿，但我觉得能走路了，便自行去买了一些治疗跌打损伤的外敷中药。”小陈说。过了3天，小陈的右膝部依然疼痛，肿胀也更明显了，导致右膝关节活动都受到限制，于是来到江门市五邑中医院骨科就诊。一系列检查后，医生诊断为右膝前交叉韧带撕裂伤，以及右膝内、外侧半月板损伤等，该院骨五科主任刘红光建议小陈手术治疗。小陈怎么也没想到，平日打球的一个“小扭伤”居然需要做手术。膝、踝、肩关节的运动损伤最为常见随着运动健身热，运动损伤患者也明显多了起来，年龄的跨度上至年过古稀，下至几岁孩童。为此，江门市五邑中医院骨五科（关节创伤科）成立了一支专注于运动损伤医学的团队，关注运动损伤医学前沿技术。“运动损伤多发于青年人、中年人，我们科室治疗的运动损伤疾病中，膝、踝、肩关节的运动损伤最为常见。”刘红光表示，在打篮球、踢足球时，膝关节会受到外翻、外转和过度伸直的力量，导致膝关节的前交叉韧带损伤及半月板损伤，而前交叉韧带断裂往往是膝部在旋转时受到的损伤；踝关节的损伤多和踢球有关，如踝关节韧带扭伤；肩关节作为人体最为灵活的一个关节，在各种各样的运动项目中都发挥着不可替代的作用，特别是一些需要上肢部分的运动项目，如打篮球、打羽毛球、自由泳、打排球、体操和瑜伽等，肩部关节所承受的负担过重或关节动作幅度过大，将不可避免地受到损伤，易造成肩关节脱位。“运动损伤不仅仅发生于常运动的人群，也可能在意外伤害中出现，只要运动，都有可能发生运动损伤，中老年人也不例外。”刘红光补充道，老人常见的是肩关节疼痛，由于长期劳作肩部反复磨损而引起肩袖损伤导致的肩疼痛。刘红光提醒道：“要注意的是，这些肩关节、踝关节的脱位、扭伤，若同时伴有韧带撕裂，会导致关节稳定性下降，容易反复受伤，应及时就医。”运动时学会自我保护很重要刘红光认为，出现运动损伤的主要原因是平时的运动量不足、身体素质差、动作不正确、缺乏自我保护能力、运动前不做准备活动或准备活动不充分等。想要减少运动损伤，运动时学会自我保护很重要。运动前首先应充分热身，因为没有预热的运动最容易引起损伤。可先舒展四肢，活动躯体，做一些转颈、旋肩、弯腰、弓背、压腿、扭胯、曲膝、绕踝等运动，适当的慢跑也是运动前不可缺少的，慢跑10—15分钟即可。当热身运动至微微出汗，才能让周身的血液循环活跃起来，以满足运动时各个部位的血液供应，确保有氧运动占主导地位。此外，热身运动还能提升神经系统的兴奋性和灵活性，以确保运动中协调平衡的能力，可有效减少缺氧性、失衡性损伤。其次，运动时要把握好“度”，运动强度从低到高循序渐进。运动时心率通常和人的年龄有关，刘红光教大家一个自测心率的方式：用A表示一个人的年龄，用B表示正常情况下这个人在运动时所能承受的每分钟心跳的最高次数，则B=0.8×（220－A）。比如，一个13岁的少年所能承受的每分钟心跳的最高次数B=0.8×（220－13）=0.8×207=165.6。对普通锻炼者来说，最高心率的60%—85%是合适有效的运动心率范围，能达到较佳运动效果。“现在很多运动手环都有可以显示心率，若发现心率超过有效心率范围，就要停止运动。”刘红光说。刘红光还指出，人在35岁以后，软骨细胞的凋亡会加速，韧带、跟腱等会退化，因此35岁以后尽量不要强求难以完成的运动，可选择步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等强度低、有节奏的有氧运动。有氧运动能充分酵解体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。突发运动损伤，如何应急处理？很多人在运动时扭到膝盖、脚踝，会先自行处理，用热毛巾或冷毛巾敷，这种做法需谨慎，那么，遇到突发运动损伤，该如何应急处理？刘红光提醒，若肌肉拉伤、关节扭伤后，受伤部位在半小时内就会肿起来，且疼痛明显，这种损伤一般是比较严重的，要及时就医，否则会延误治疗，有必要的尽早做手术，这更有助于血管、细胞的恢复，预防该部位下次再损伤。如果单纯的疼痛可以先自己处理。正确的做法是受伤后24小时之内先冰敷、冷敷，以控制血肿的发展，每次冰敷15分钟，一天敷4—5次，若要冰敷，冰块不要直接覆盖到皮肤，用毛巾包一下再接触皮肤。若肿胀症状没有加重，24小时后，可改为热敷，同样每次热敷15分钟，一天敷4—5次。“处理前交叉韧带损伤时，不可轻信推拿、按摩，关节扭伤和关节脱位多是由于关节突然过猛扭转、过屈过伸，或较大暴力直接、间接作用于关节所致，推拿、按摩会造成附着在骨、关节周围的肌腱韧带等附属结构损伤。”刘红光表示。“关节镜手术在治疗运动损伤方面颇有优势。”刘红光介绍说，关节镜手术几乎可以解决全身所有关节的创伤和疾病，临床应用较多的是治疗膝关节、肩关节、髋踝关节和肘关节的创伤和疾病。关节镜手术避免了传统手术创伤大的弊端，医生通过在患者受伤部位建立微小切口，将直径仅有2.7mm—4.0mm的关节镜放入，经过微型摄像系统，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，医生可以通过显示器观察关节内部结构和病变，进一步进行诊断或治疗，是一种微创手术。关节镜手术的切口小，给患者造成的痛苦也相对较小，术后感染的几率很低，不会产生大面积的皮肤瘢痕，因此术后恢复较快。大部分患者在关节镜术后就可以在有保护措施的情况下活动，手术后住院休养3—7天即可出院，2—3周后肿胀消失，患者基本恢复正常，不用担心传统开放式手术造成的并发症。据了解，江门市五邑中医院的关节镜手术已开展了10余年，是江门较早开展该手术的医院之一。【名医名片】刘红光：江门市五邑中医院骨五科（关节创伤科）主任，主任医师，硕士。从事骨科临床和研究工作近30年，曾到北京301医院和德国幕尼黑医院进修学习，是江门市内较早开展肩、膝、髋、踝、肘、腕关节镜微创治疗关节疾病的专家之一，在骨关节疾病的诊治和运动创伤等方面有丰富的经验。擅长关节镜下治疗各种关节疾病、运动创伤、四肢关节内复杂骨折；对人工髋、膝关节置换术及严重关节畸形功能重建术具有丰富的经验。出诊时间：周三下午、周五全天出诊地点：门诊二楼（217）

 早上锻炼是慢性自杀？晚上锻炼容易生病？虽然锻炼已经成为许多人的日常，但是面对各种言论，不少人开始纠结应该什么时候锻炼，到底要选早上还是晚上？一、早上锻炼 VS 晚上锻炼人体是存在生物节律的，与运动效果关系密切的体温、肌肉力量、有氧能力、柔韧能力等都在一天的不同时段出现波动。所以，什么时候锻炼最好不可一概而论，每个人要结合人体生物节律和自身情况来看。有专家表示，早上和晚上锻炼的效果的差异，很可能是由机体的生物钟控制。早晨锻炼会使代谢反应更强，因为可以启动肌肉细胞的基因程序，使它们更有效，更有能力代谢糖和脂肪。另一方面，夜间锻炼会增加长时间的全身能量消耗。研究结果显示，早上运动会增强骨骼肌代谢反应，更好的利用摄入体内的碳水化合物和脂肪；而晚上运动，则可以在较长的时间内，促进机体的能量消耗。所以，想要用运动强身健体，可以选择在晚上进行训练；而目标是减肥的人，可以选择在早上运动。 二、早上和晚上分别适合什么锻炼？适合早上做的锻炼：早上不适宜剧烈运动，可以进行散步、跳操、太极之类。人的体温在自然睡醒的前2个小时最低，而长跑这类的耐力运动会使人体温升高，而体温升高又会反过来影响运动耐力的进一步发挥。因此长距离项目，如长跑、自行车等的最佳运动时间应该在上午。适合晚上做的锻炼：如果想要增肌，那建议傍晚时锻炼，因为研究发现人的肌肉力量峰值出现在傍晚17：00－19：00时间段。对于大多数人喜爱参加的有氧运动，如慢跑、健身操、快步走等，最佳时间也在傍晚，也是由于身体利用氧的能力在傍晚达到峰值。不仅如此，傍晚锻炼更能促进心肺机能储备的增加。舞蹈等需要身体柔韧性的运动建议安排在晚上，有研究标明志愿者晚上的身体柔韧性高过白天。三、早晚锻炼 各有技巧早晨锻炼：1、不要太早：一般建议在太阳出来以后再练，尤其秋冬季节。太阳出来后，阳光照射到地面，使大气开始上下对流，地表层聚集大量污染物、尘埃的空气逐步向高空扩散。同时，绿色植物开始进行光合作用，它们吸入空气中的二氧化碳，吐出氧气，使得我们周围的空气变得更加清新。2、热身要足够：充分热身不仅有助于身体更好的动起来，还可以避免拉伤等不必要的伤害，可以依次活动脖子、肩、扩胸、转体、腰部、压腿、膝关节、踝关节或者反过来。然后再进行拉伸运动，最后跳一跳。3、以静为主：由于早晨人体的唤醒需要一个过程，所以运动也应该循序渐进，尽量避免做太剧烈的运动，建议选择打太极、快步走等一些中低强度的运动。4、锻炼前吃点东西：可以先喝一杯牛奶或吃两块饼干等。它可以为人体活动提供能量，降低脂肪的分解，从而减轻心脏的负荷。晚上锻炼 ：  傍晚时，人体运动能力达到高峰，肌肉和关节更加灵活，心跳频率和血压也稳定。所以适合进行稍激烈一些的运动，如球类运动或力量训练等。但是，睡前不适宜剧烈运动，容易影响睡眠。四、注意事项1、自行车运动时建议大家每分钟的蹬踏频率在60~80次左右。每次骑行至少要有20分钟高频率低速度（即多圈少用力）的热身，使身体微微出汗即可。2、倒行锻炼能增加腰背部肌肉内部的协调性，对于增强下肢肌力，改善平衡和关节受力都有好处，但是中老年人需要注意，倒行对腰椎间盘突出症的治疗作用有限。此外，倒着走由于看路不方便，还可能发生意外。3、运动前，应少量喝水、补充能量，并先做好准备活动；运动后，应注意进行放松整理及肌肉拉伸，天气寒冷时注意及时穿衣。剧烈运动后应慢走调整呼吸，切不可一屁股坐在地上！4、瑜伽的很多动作对于中老年人的慢性病有辅助医治作用，如对高血压、心脏病、心肺功效削弱等都有作用。但是，本身患有一些疾病的中老年人最好不要练瑜伽，而且应以健身、防病的简要动作为主，且一定要缓慢进行，否则很容易拉伤。5、刚运动完不要贪凉：夏季人在运动后皮肤的毛细血管大量扩张。如果马上洗冷水澡或吹空调，毛细血管会马上收缩，关闭汗腺，会使人感到更热。同时也会打乱体内器官正常功能，容易感冒。正确的方式是等身上的汗都干了，再用温水冲澡，水温应高于体温1-2℃。